2022年溆浦县医保经办服务能力建设工作情况

2022年，我局根据省、市医保局关于医保经办服务能力建设的要求，积极谋划，认真组织实施，在省、市局领导的关心和精心指导下，用好用实省局安排我县的医疗保障服务能力中央财政补助资金，于2022年12月底完成经办服务能力建设工作，为民医保经办服务水平得到明显提高，主要体现在四个方面，现将具体情况汇报如下：

一、领导重视，择优办公场地

在县委、县政府的高度重视下，批准我局重新选址医保经办服务大厅和局机关办公场地。县委书记、县长和分管医保工作的常务副县长亲自调度新办公场地选址以及协调解决原办公场地遗留问题，将原县税务局办税服务大厅及办公楼调剂为医保经办服务大厅和局机关办公场地，总面积为1500余㎡，并解决部分办公场地装修经费。我局原办公楼位置偏僻，医保业务经办窗口呈多点分布，不便群众寻找办事地点，现新医保经办服务大厅和局机关办公场地为同一楼层且位于主街道临街面，有3路公交车通行，大大方便群众办事。

二、精心实施，完善服务设施

对照省局《关于转发<医疗保障经办大厅设置与服务规范>的通知》（湘医保办发〔2021〕16号）要求，我局认真开展医保经办服务大厅建设工作，各项服务设施已全部配备到位，基本满足了高质量医保经办服务工作的需要。

1.精心装扮服务大厅。在新办公楼划定一处集中连片的医保服务大厅，面积达510㎡，对其进行精心改造。设置服务办事连体柜台27米，划分办事窗口16个，将所有医保经办服务事项全部纳入办事窗口。装饰一面高标准醒目的医保主题口号背景墙。设立一处大型服务咨询台。设置一间母婴、军人、老年人等特殊人群服务用房。安装8台大功率空调风管机。摆放12盆绿植。悬挂各种服务宣传标牌和宣传显示屏。全力打造一个场地宽敞明亮、空间规则、功能齐全、环境舒适的服务大厅。

2.细心配置服务设施。在大厅配备服务所需设施，方便群众办事。业务服务设备和服务人才方面，购置医保业务自助服务机，方便参保人员自主办理相关医保业务事项；购置高拍仪、人脸识别仪各5台，传送业务资料和录入参保人员信息；通过人力中介公司以劳务派遣方式聘请1名医保坐席专家，专门承办县12345热线转办的医保民生问题事项，为群众答疑解惑。办事服务设施方面，购置办事服务取号排队机，规范群众办事秩序；配备3排座等候椅18张和办事椅16张，方便群众在大厅等候办事和柜台办理业务；配备特殊人群服务用房及设施，满足特殊服务需求；配备饮水机、雨伞架、急救药箱、轮椅、担架、充电站、老花镜等便民设施，提供温馨服务。

三、细致安排，再造高效流程

在完成医保经办服务大厅高标准改造后，将医保事务中心经办事项和委托保险公司代办的医保报账业务全部进行集中整合，按照职责相近和业务区域范围实行合并归类到同一窗口办理，进一步提升群众办事便捷度和满意度。

1.合理划分业务窗口。将医保事务中心经办的特殊门诊和特药的待遇申报与报账以及医保信息登记、查询和修改业务划分到5个窗口办理。将4家商业保险公司代办的异地就医报账与备案、意外伤害报账、大病保险报账、医疗救助与再救助核报事项等医保经办业务划分到11个窗口办理。

2.引导群众办理业务。在服务大厅咨询台安排一名专职引导人员，佩戴引导员标识，为群众办事告知业务类型、协助取号排队、指导使用医保业务自助服务机和办事咨询，让群众快速明白办事对应窗口，在大厅等候叫号办事。

3.整合窗口业务内部流转事项。为便捷群众办事，将经办业务需再次办理的事项实行窗口内部流转，群众自取号排队办事后，只需到一个窗口办理和提交一次办事资料，剩下流程由受理窗口转入后台办理或转送到下一个窗口接办，不需办事群众长时间等待（单笔业务办事时间一般控制在3分钟内）和再次跑腿，由经办窗口工作人员电话告知办事结果或不符合政策的原因。比如，异地就医报账窗口接办群众报账业务后，将符合大病保险、医疗救助的业务流转到相应窗口办理。

四、周密部署，构建乡镇服务体系

为方便群众办理一般性医保服务事项，减少办事时间和经济成本，县委、县政府批准我局在各乡镇搭建乡村医保服务机构。一是下放乡（镇）村医保经办服务代办事项。设立乡镇医疗保障服务站和行政村医疗保障服务点，并下放13项业务到乡镇和4项业务到村代办，增设9个易地搬迁安置点医疗卫生室，积极打造医保经办“15分钟服务圈”。二是规范乡（镇）村医保经办服务。将乡镇和村的医疗保障服务站、点进行统一标识，设置专门服务窗口、悬挂业务办理制度牌和配备专职经办人员。三是推进村卫生室门诊报账业务。在全县所有村卫生室搭建门诊报账系统，是全市率先解决了群众就近看门诊报账问题，极大方便老百姓就医。

附件：医保经办服务能力建设工作情况掠影                                                                                                       

2023年1月15日

    2022年医保经办服务能力建设工作情况掠影