溆浦县医疗保障局2020年工作计划

2020年是决战决胜脱贫攻坚和全面建成小康社会的收官之年。为全面贯彻落实党的十九大和十九届二中、三中、四中全会以及中央、省委、市委、县委经济工作会议精神，按照全国、省、市医疗保障工作会议要求，县医疗保障局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚持以人民为中心的发展思想，坚持保基本、可持续、全覆盖，坚持“尽力而为、量力而行”，坚定不移贯彻新发展理念，进一步深化医疗保障制度改革，切实增强人民群众获得感，推动我县医疗保障事业再上新台阶。

一、打赢“两场硬仗”

1.打赢医保脱贫攻坚战。认真落实中央、省、市、县脱贫攻坚决策部署，聚焦基本医疗有保障，坚决清理整治过度保障和保障不足问题，狠抓脱贫攻坚医保扶贫各项硬任务的落实。突出应保尽保精准化，落实困难群众参保分类资助政策，加强动态监测和精准参保，确保将贫困人口纳入基本医保、大病保险和医疗救助三重制度保障范围按照“全覆盖”要求确保“四类对象”参保率达100％，参保费用按政策标准补贴到位率达100％，落实贫困人口住院医疗保障政策确保贫困人口县域内住院综合保障后实际报销比例达到85％，县域外29种大病经转诊程序住院实际报销比例达到80%，在年度支付限额内特慢病个人实际报销比例达80％、高血压糖尿病门诊医疗费用个人实际报销比例达70％，43种特慢病门诊医疗救助政策落实到位。继续做好“一站式”结算工作，“一站式”结算资金到位率100％，有序做好与乡村振兴战略的相关衔接，确保医保扶贫成果经得起历史检验。同时做好驻村结对帮扶工作，在整村脱贫的基础上，进一步巩固提升。

2.打赢医保基金监管持久战。始终把打击欺诈骗保作为全县医保工作首要政治任务，持续巩固基金监管高压态势，全面提升基金监管水平。规范基金监管执法，在对2019年度省局交办飞行检查问题线索复核的基础上，及时追回医保基金，依法处罚到位，继续对2019年省级飞行检查未涉及的医疗机构开展打击欺诈骗保专项检查，从医药机构延伸到医保经办机构。有序推进基金监管长效机制建设，不断完善医保服务协议履约管理，强化智能监控制度，健全举报奖励制度，建立健全监管信用评价体系。进一步规范举报线索受理、办理、反馈机制，加强与卫健、公安、市监等部门的沟通联动，形成监管合力。推行第三方服务参与基金监管，探索建立按服务绩效付费工作机制。加强监管能力建设，建立监管标准体系，开展监管队伍培训。组织开展基金监管宣传活动，依托媒体主动公开曝光典型案例，引导公众正确认知和主动参与基金监管工作。

二、抓好“三项改革”

1.抓好目录管理改革。根据国家、省、市局有关部署，全面落实新版药品和医用耗材目录管理。做好新版医保药品目录落地，落实国家谈判药品的挂网、报销等工作要求，推动谈判药品进医院，并纳入协议管理。

2.抓好支付方式改革。按照市局要求，推进多元复合式支付方式改革，抓好按病种付费政策落地。继续扩大按病种付费的病种数量，在原106个单病种的基础上，新増54个病种，进一步完善按病种收付费标准。规范定点服务协议管理，建立定点医疗机构绩效考核机制。落实国家谈判药品的医保支付政策，对符合政策规定的特药费用适当提高医疗机构医保总额控制指标。

3.抓好放管服改革。深入推进“放管服”改革，提升“互联网+医保”服务水平，进一步简化办理事项，优化营商环境，提升经办管理服务水平，巩固落实“好差评”制度，打造群众满意的示范窗口;推进医保公共服务标准化规范化，按照市局制定的医保政务服务事项和办事指南规范经办流程、服务标准。认真做好办理程序和提交材料的公示告知，确保群众“一件事一次办”;加快推进服务事项网上办理，让群众“少跑腿”“零跑腿”;扎实做好异地就医结算工作，进一步扩大一、二级医疗机构异地联网结算接入比例，基本实现符合条件的跨省异地就医患者在所有定点医院住院能直接结算。

三、做好“四项工作”

1.做好新冠肺炎疫情防控工作。根据习近平总书记关于新冠肺炎疫情防控的重要批示指示精神以及中央、省市县委疫情防控的部署要求，坚决落实本单位和所联系村的人员排查和防疫管控工作;为保障参保群众和服务场所人员安全，积极优化疫情防控期间的医保经办服务工作，主动采取“五办”(“网上办”“及时办”“延期办”“便民办”“放心办”)等便民措施，推行网上办公和“不见面”服务;对新冠肺炎确诊的患者住院发生的医疗费用按照基本医保、大病保险、医疗救助等规定进行支付，对确诊或疑似异地就医患者医保支付的费用先行垫付，并做好异地就医参保患者信息记录和医疗费用记账。

2.做好党建、党风政风行风和意识形态工作。一是全面夯实党建基础，加强党风廉政建设。巩固拓展“不忘初心、牢记使命”的教育成果，通过理论学习、书面测试等方式，借助“学习强国”“干部网络学院”等学习平台，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想，尤其是习近平总书记关于医疗保障工作的重要论述和指示批示、党的十九大及十九届二中、三中、四中全会精神，自觉用以武装头脑、指导实践、推动工作;全面落实“三会一课”制度，推进支部“五化”建设，积极开展结对帮扶和党建共建。充分发挥基层党组织战斗堡垒作用和党员先锋模范作用。扎实开展警示教育，织紧织密制度笼子，堵塞管理漏洞，做到用制度管人管事，牢牢守住廉政底线;持续正风肃纪，深入贯彻中央八项规定精神，完善纠治“四风”长效机制，加大对重点岗位和关键环节的监督检查，开展医保公职人员在医药行业参股自查、清理工作，开展社会保障兜底专项治理“回头看”，严肃查处违规违纪行为，坚决整治群众身边的腐败和作风问题。二是抓牢抓实意识形态工作。严格落实党组意识形态工作责任制，纳入机关党建工作重要内容，牢牢把握意识形态工作主动权和领导权，加强意识形态阵地的建设和管理，强化责任意识、阵地意识、忧患意识。坚持以社会主义先进文化为导向引领，利用党建实体阵地和网络阵地，加强主流舆论宣传，积极稳妥做好重大突发事件和热点敏感问题的舆论引导，进一步增强机关党员干部在党护党、在党兴党、在党忧党的责任意识。

3.做好扫黑除恶、“三城同创”、平安建设、信息化建设等工作。一是深入开展扫黑除恶斗争。及时召开党组（扩大）会传达学习和研究部署上级扫黑除恶工作要求;加强对协议医疗机构涉黑涉恶线索的摸排，全面治理欺诈骗保等医药行业乱象。二是全面落实“三城同创”任务。进一步建立健全“三城同创”相关制度，继续做好本单位交通文明执勤、环境卫生责任区清扫、社区帮扶、医保宣传等系列志愿服务活动，积极开展县级文明单位创建工作。三是全力做好平安建设工作。全面压实平安建设工作责任，认真处理群众来信来访，全面落实安全生产、综治维稳工作。四是深入推进信息化建设。严格按照国家规定的时间任务节点，按照省市局部署，组织开展基础数据清洗及云集中，全面推广医保电子凭证工作，力争年底前建成医保信息化平台，全面完成国家15项信息业务编码标准维护工作。

4.做好队伍建设及宣传法制工作。一是加大人才培养力度。制定培训计划，积极组织干部职工参加各类业务培训，尽快培养一批“提笔能写、开口能说、问策能对、遇事能干”的业务骨干，二是加快事业单位改革步伐。统筹做好事业单位岗位设置、人员安排、干部梯队建设等各项工作。三是加强队伍建设。以提升服务为重点、以群众满意为标准、以开展“让党中央放心、让人民群众满意”模范机关创建活动为抓手，全面加强系统行风建设，不断加强我县医疗保障工作规范化管理和文明化服务，努力打造与新时代医保公共服务要求相适应的专业队伍。四是强化政务公开和医保宣传。积极宣传医保惠民政策和为民解难题、办实事的生动事例，加大政务公开工作力度，认真做好全县医疗保障“十四五”专项规划编制工作，积极开展医疗保障法制宣传和普法教育。

四、落实“五项政策”

1.落实医保基金市级统筹政策。按照市医疗保障局的要求，在2020年落实基本医疗保险和生育保险市级统筹。

2.落实医保基金征缴和医保关系接续政策。根据省、市局有关工作要求，全面落实全民参保计划，进一步加强与税务、财政等有关部门的数据共享、协调沟通，加大参保宣传力度，形成工作合力，巩固参保率，认真做好企业和灵活就业人员的参保和缴费职能划转工作，全力完成医保关系的接续管理，抓紧做好数据清理核实。

3.落实医疗救助托底政策。待《全市医疗救助实施细则》出台后，严格贯彻落实，以加强医疗救助托底保障，实现一站式结算服务。继续抓好城乡居民门诊统筹、大病保险、“两病”门诊用药保障政策的贯彻落实，做好落实情况监测、数据统计分析、考核评估等工作。

4.落实医疗服务价格调整政策。落实市局医疗服务价格调整政策，加强对公立医疗机构的执行情况进行日常监管。

5.落实药品和医用耗材采购政策。全面落实国家中选药品集中采购和使用的相关工作，让老百姓用上降价后的药品。加强带量采购中选药品采购使用情况监管，依职责做好短缺药品的保供稳价工作。推进医药货款在线结算，做好基金预付、医保支付标准制定、医保总额预算管理、医疗服务协议管理等协同工作。按市局要求推进普通医用耗材和检验试剂产品阳光挂网采购。